|
Автор Administrator
|
|
11.11.2009 г. |
|
Страница 71 из 83 раздражительность, нарушение сна. Боли постоянные и мало изменяются в течение дня.
Во время обследования наблюдаются чрезмерная реакция и болевые гримасы.
При осмотре обычно не выявляется каких-либо отклонений от нормы. Пальпаторно определяются болезненность в глубоких подкожных слоях и спазм отдельных мышечных групп. Болезненность отмечается также в местах прикрепления мышц к костным выступам. У части больных при пальпации можно отметить небольшие утолщения, узелки плотной консистенции и болезненность. Указанные узелки нередко легко перемещаются.
При биопсии мышц, но не узелков обнаруживаются жировые частицы по всем волокнам мышц, а также очаги лимфоплазматической инфильтрации. Несколько нарушается содержание ферментов в мышцах. В отдельных случаях обнаруживаются антитела к мышечным антигенам.
Рентгенологически в отдельных случаях выявляются только узелковые образования мышечных тканей.
Лечение. Показаны терапия нестероидными противовоспалительными препаратами в высоких дозах в течение 1-2 мес, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика; при поражении позвоночника используют вытяжение и механотерапию.
Лабораторные исследования с применением биохимических, иммунологических тестов не выявляют каких-либо отклонений.
Фиброзиты прежде всего необходимо отличать от ревматической миалгии. Последней свойственны признаки воспаления (повышение температуры тела, увеличение СОЭ и др.). Ревматическая миалгия встречается у лиц старшего возраста. Гормональная терапия, как правило, эффективна.
При дифференциальной диагностике следует всегда иметь в виду начальную стадию межпозвоночного остеохондроза и спондилоартрита. Для межпозвоночного остеохондроза характерно поражение определенных сегментов.
Рентгенологически выявляется изменение межпозвонкового диска и тел позвонков. При болезни Бехтерева всегда поражаются крестцово-подвздошные суставы, отмечаются антиген HLA В-27 и другие лабораторные признаки воспаления.
Лечение. Выбор лечения требует от врача большого умения. Необходима настойчивость со стороны врача и больного. Противовоспалительные средства (салицилаты, пиразолоновые препараты) обычно мало снижают болевые ощущения. Тем не менее при обострении заболевания салицилаты в больших дозах намного улучшают состояние больных.
В комплексное лечение следует широко включать физиотерапию: ультрафиолетовое облучение, элекрофорез новокаина, магнито- и озокеритотерапию, грязевые аппликации, радоновые и сероводородные ванны, массаж, лечебную гимнастику. Рекомендуются также холодовое обертывание, продолжительное мышечное вытяжение, которые способствуют регенерации мышечных волокон и тормозят форсирование вторичных мышечных контрактур. В тех случаях, когда фиброзит связан с поражением позвоночника, показаны вытяжение, массаж, механотерапия.
При лечении больных с подобным синдромом следует применять индивидуальную тактику, учитывая их эмоциональность и наличие у них функциональных нервных нарушений.
Отсутствие четких клинических признаков болезни и субъективные симптомы нередко вызывают у врача лишь сочувствие. Больные же в свою очередь относятся к врачу с недоверием и не надеются получить эффективную помощь. Все это затрудняет проведение лечебно-профилактических мероприятий. Следует подробно рассказать больному о болезни и убедить его в возможности полного излечения. Это, несомненно, облегчит задачу врача, так как при этом синдроме очень важны активное участие
|
