|
Автор Administrator
|
|
11.11.2009 г. |
|
Страница 51 из 83 ограничение отведения и внутренней ротации, положительный симптом Тренделенбурга. Постепенно происходит укорочение конечности, нередко на 3-4 см.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливают на основании анамнестических данных (медленное развитие патологического процесса с деформацией головки бедренной кости, ограничение движений в тазобедренных суставах, укорочение конечности).
Болезнь Пертеса следует отличать прежде всего от инфекционного коксита, который протекает с признаками воспаления: повышением температуры тела, разрушением головки бедра с последующим развитием анкилоза, ускорением СОЭ. Если развивается двусторонний асептический некроз, то в начальной стадии его трудно отличить от коксита при болезни Бехтерева и опухолей костей. При всех этих болезнях имеются признаки общего воспаления. Определенные трудности представляет дифференциальная диагностика с постревматическим остео-артрозом.
Лечение симптоматическое: при выраженных болях рекомендуется иммобилизировать конечность, временно создать разгрузку, вытяжение. Функциональная перегрузка может отрицательно сказаться на процессе некро-тизации и восстановления,
ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ БУГРИСТОСТИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОИ КОСТИ [БОЛЕЗНЬ ОСГУДА
ШЛАТТЕРА)
Заболевание, впервые описанное в 1903 г. (R. В. Os-good и С. Schlatter), относится к группе остеохондропа-тий. Встречается преимущественно у юношей в возрасте 13-18 лет, как правило, практически здоровых, часто занимающихся спортом.
Клиника. Начало заболевания постепенное, больные редко указывают на травму. Длительное время единственным симптомом может быть боль при движении, сгибании в коленном суставе или подъеме по лестнице. При этом общие признаки заболевания, клинических и лабораторных признаков воспаления нет. Постепенно в области бугристости болыпеберцовой кости появляется припухлость или отечность мягких тканей. При пальпации определяется болезненность.
На рентгенограммах видны нарушение обычной рентгенологической картины оссификации бугристости болыпеберцовой кости, отдельные участки затемнения и просветления; нередко бугристость состоит из нескольких секвестральных фрагментов.
Контуры поверхности бугристости неровные, изъеденные. Такие же изменения происходят и в диафизе. При утолщении хрящевой прослойки между бугристым хоботом и диафизом хоботообразный отросток приподнимается кверху и выдается вперед. У отдельных больных на рентгенограмме можно отметить линию перелома бугристости в виде светлой полосы, в связи с чем бугристость смещается. Наличие отдельных очагов оссификации, окруженных хрящевой тканью и сросшихся с бугристостью, обусловливает неправильную форму бугристости-Диагностика и дифференциальная диагностика. При диагностике заболевания учитывают субъективные данные: боли механического характера, отсутствие клинических и лабораторных признаков воспаления, рентгенологические признаки оссификации бугристости больше-берцовой кости.
Болезнь Осгуда-Шлаттера ошибочно можно диагностировать в тех случаях, когда происходит обызвествление собственной связки надколенника на месте ее прикрепления к большеберцовой кости. Отрыв, отлом бугристости большеберцовой кости также можно ошибочно принять за болезнь Осгуда-Шлаттера, но указанные отрывы наблюдаются после травмы у лиц разного возраста. При воспалительных процессах (туберкулез, остеомиелит, саркома) также имеется тенденция к вовлечению бугристости в-патологический процесс, но при этих заболеваниях поражается корковое и губчатое вещество большеберцовой кости.
Лечение. При наличии болей рекомендуются
|
