|
Автор Administrator
|
|
11.11.2009 г. |
|
Страница 36 из 83 кислоты может быть значительно выше, чем до поступления больного в клинику. Следовательно, назначение больших доз антиподагри-ческнх препаратов может быть неадекватным. Однако у части больных в этих случаях общее состояние продолжает ухудшаться. Видимо, вступают в силу другие законы, связанные со сложным механизмом развития подагры. У больных, страдающих подагрой длительное время (десятки лет), а до этого, возможно, с юных лет гиперурикемией без клинических проявлений, урикодеп-рессивные или урикоузурические препараты, особенно в больших дозах, могут вызвать нарушения, поскольку гиперурикемия является как бы физиологическим состоянием и при резком угнетении синтеза мочевой кислоты возникает кризис ферментной системы с последующим усилением иммунологической реактивности организма.
По данным К- В. Баятовой (1981), применяя аллопу-ринол, удалось получить хорошие результаты и достигнуть нормализации или приближения к нормальному уровню содержания мочевой кислоты у 90,4 % стационарных больныхАллопуринол следует принимать не менее года. Как показали наблюдения К В. Баятовой, к концу этого периода наступает стойкое улучшение. Уменьшение выраженности подагрических атак отмечено у 93,9%, урежение атак-у 72,3%, уменьшение количества тофусов у 74,7 % больных. Аллопуринол редко вызывает побочные явления. В результате длительного назначения этого препарата осложнения в виде аллергических реакций, дерматозов, диспепсических явлений отмечены у 4,1 % больных.
При лечении больных с гиперурикемией почечного типа рекомендуются лекарственные средства, обладающие урикозурическими свойствами: пиразолоно-вые препараты (антуран, кетазон), производные бензой-ной кислоты - бенемид (пробенецид), этамид, тикрина-фен (таниловая кислота), салицилаты. Салицилаты оказывают урикозурическое действие только в больших дозах (4-5 г в сутки). Все перечисленные препараты обычно в течение короткого периода способствуют купированию подагрического приступа артрита.1.0днако при выраженной, стойкой гиперурикемии и появлении признаков поражения почек следует воздержаться от длительного их применения, особенно в больших дозах. После устранения острого приступа дозу антурана, кета-зона или бутадиона уменьшают на 50%, а затем переводят больного на индометацин. Последний вызывает побочные явления значительно реже, -чем другие подобные препараты, и в небольших дозах больные могут принимать его годами. В случае плохой переносимости следует назначать бруфен, напроксен в умеренных дозах.
Лечение больных подагрой смешанного типа, т. е. когда отмечаются гиперпродукция мочевой кислоты в организме и одновременно снижение почечной экскреции, должно осуществляться сочетанием лекарственных средств с учетом их различного патогенетического действия.
В таких случаях после лечения в стационаре, где больной принимает урикодепрессивные (аллопуринол) и урикоузорические (антуран, бутадион и др.)'средства, после снижения или нормализации уровня мочевой кислоты указанные препараты постепенно отменяют, а в дальнейшем по мере ухудшения состояния или увеличения содержания мочевой кислоты в крови курс лечения повторяют. Между приступами для предупреждения рецидива и устранения воспалительных изменений в суставах рекомендуется индометацин или бруфен в средних или малых дозах.
|
