|
Автор Administrator
|
|
11.11.2009 г. |
|
Страница 11 из 83 остановиться. После нескольких удачных движений в суставе боли внезапно исчезают.
Большинство больных остеоартрозом жалуются на скованность в суставах, однако она отличается от тако-'вой "при ревматоидном "артрите. При остеоартрозе нет "ббщей скованности в суставах. Скованность, или, лучше сказать, тугоподвижность, которая возникает при остеоартрозе, является результатом нарушения местного кровообращения - гипоксии и обычно возникает после длительного пребывания в одном положении, чаще в суставах нижних конечностей. Тугоподвижность в суставе вызвана прежде всего поражением периартикулярных тканей.
В дебюте заболевания пальпаторно болезненность не всегда определяется. Она отмечается прежде всего в области мыщелков, суставной щели, прикрепления суставной капсулы.
Припухлость сустава при остеоартрозе возникает вследствие увеличения количества экссудата, как правило, мало выражена и сохраняется непродолжительное время. При большой физической нагрузке, продолжительной ходьбе количество экссудата в полости сустава может увеличиваться, однако после отдыха или назначения антивоспалительных лекарственных средств, спустя 2-3 дня, практически полностью исчезает. При наличии выраженных дегенеративно-дистрофических изменений, периартритов и постоянно действующего патогенетического фактора припухлость может иметь стойкий характер.
Возникновение фиброзных изменений в периартикулярных тканях, утолщение подкожной жировой клетчатки особенно отчетливо наблюдается у женщин с нарушением .венозного кровообращения нижних конечностей. Гипотрофия регионарных мышц и наличие грубых фиброзных изменений периартикулярных тканей создают картину деформации сустава.
Четкое нарушение функции суставов наблюдается преимущественно на поздней стадии заболевания. Развитие контрактур различной выраженности можно отметить при тяжелом поражении, возникшем после травмы сустава и развития тяжелого артрита. Наиболее часто нарушается функция коленных и тазобедренных суставов.
Поражение суставов. Дегенеративное поражение дистальных межфаланговых суставов кистей чаще наблюдается у лиц женского пола. Эти суставы постепенно утолщаются, появляется уплотнение периартикулярных тканей, а затем костные разрастания -- так называемые узелки Гебердена. Деформации, фиброзные изменения периартикулярных тканей и костные изменения эпифиза в проксимальных межфаланго-вых суставах именуются узелками Бушара. Длительное время у больных с дегенеративным поражением межфа-ланговых суставов боли возникают при физическом напряжении, соприкосновении с холодной водой. При обострении процесса возникают незначительная припухлость и ограничение движений, появляются чувство онемения, парестезии, снижается чувствительность кончиков пальцев. В поздней стадии заболевания у отдельных больных узелки Гебсрдепа могут прорываться наружу с выделением кашицеобразной массы и последующим изъязвлением. Следует подчеркнуть, что при дегенеративном поражении суставов, в частности межфаланговых, нет параллелизма клинических и рентгенологических проявлений. У '/4 больных с остсоартрозом в отсутствие клинических признаков поражения суставов рентгенологически обнаруживаются изменения той или иной степени выраженности. Дегенеративное поражение только проксимальных межфаланговых суставов с мало выраженными воспалительными изменениями нередко затрудняет дифференциацию от ревматоидного артрита. .
У рабочих ряда профессий и домашних хозяек часто наблюдаются дегенеративные поражения пястно-запяст-ного сустава I пальца кисти: отмечаются болезненность, тугоподвижность, часто ограничено отведение. Больной держит
|
