|
Автор Administrator
|
|
11.11.2009 г. |
|
Страница 10 из 87 Врач кладет руки на гребешки подвздошных костей спереди и рывком надавливает на них. При наличии воспалительных изменений в указанных суставах возникают боли в области крестца; 2) больной лежит на боку. Врач кладет руки на область подвздошной кости и резко надавливает на нее. При этом больной чувствует боли в области крестца; 3) больной лежит на спине. Одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой упирается на коленный сустав, другой надавливает на противоположную подвздошную кость. В это время происходит смещение в области крестцово-подвздошного сочленения и больной ощущает боль.
С этой же целью используют симптомы Меннеля. Больного укладывают на бок. Нога. на которой он лежит, согнута в коленним суставе и приведена, другая вытянута. Врач делает вытянутой ногой резкое движение вниз, в связи с чем при положительном симптоме возникает резкая болезненность в крестцово-подвздошном сочленении.
С целью выявления болезненности в поясничном отделе позвоночника стремятся обнаружить специальные симптомы натяжения.
У больных спондилоартритом рано развивается ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки. Вначале это происходит из-за болей в реберно-позвонковых и грудинореберных сочленениях (вследствие воспаления в них), а в более поздней стадии-в результате анкилозирования суставов. В норме разница в окружности грудной клетки, измеренной на уровне IV ребра, при максимальном вдохе и выдохе составляв в среднем 8-10 см. В ранней стадии болезни ограничение экскурсии грудной клетки наблюдается, как правило, но утрам. Постепенно оно прогрессирует, и при развитии анкилоза реберно-поэвонковых суставов разница окружности грудной клетки на вдохе и выдохе снижается до I-2 см. На выявлении ограничения дыхательной экскурсии грудной клетки основаны симптом Богданова и симптом нитки.
Симптом Богданова заключается в том, что у больных спондилоартритом при глубоком вдохе напрягается передняя группа мышц шеи из-за ограничения дыхательной экскурсии грудной клетки и преобладания брюшного типа дыхания. Если одной рукой сжать корпус больного, а другой надавить на эпигастральную область, ограничив брюшное дыхание, то напряжение мышц шеи заметно увеличится при вдохе (положительный симптом).
Для определения симптома нитки в положении выдоха затягивают нитку вокруг грудной клетки больного. При хорошей дыхательной экскурсии грудной клетки во время вдоха нитка обрывается (отрицательный симптом). При резком ограничении дыхательной экскурсии грудной клетки разрыва нитки не происходит (положительный симптом).
Рентгенография - надежный метод исследования суставов. Фактически без нее артролог не может установить диагноз и провести дифференциальную диагностику. Следовательно, ревматологу необходимы определенные знания в области рентгенологии. Мы полагаем, что артролог должен самостоятельно расшифровывать рентгеновский снимок, как в большинстве случаев расшифровывает ЭКГ кардиолог.
Рентгенологическое исследование позволяет определить стадию и прогноз заболевания, а в динамике объективно оценить эффективность терапии. Необходимо сопоставлять
|
|
Последнее обновление ( 11.11.2009 г. )
|
