|
Автор Administrator
|
|
11.11.2009 г. |
|
Страница 58 из 87 4).
Поскольку часто поражения периферических суставов предшествуют заболеванию позвоночника, необходимо отличать начальную форму болезни Бехтерева от ревма-тоидного полиартрита. Ревматоидный полиартрит чаще развивается у женщин (75%). Скованность в суставах по утрам, симметричное поражение их (преимущественно суставов кистей рук), стойкие изменения с последующим быстрым развитием амиотрофии, контрактур, наличие подкожных ревматоидных узелков, ревматоидного фактора в сыворотке крови, ранние рентгенологические изменения-все это позволяет установить диагноз ревматоидного полиартрита. Однако в тех случаях, когда наблюдается доброкачественно протекающий серонега-тивный моно- или олигоартрит, диагностика затруднена .
Лечение. Поскольку заболевание является хроничс ским, прогрессирующим, лечение должно быть комплекс но-этапным и рассчитанным на длительное времяНа первом этапе в стационаре, кроме медикаментозного лечения, проводят физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику. Второй этап-санаторно-ку-рортное лечение, третий-лечение в поликлинике,
Установлено, что при болезни Бехтерева наилучший результат дают препараты пиразолоновой группы (бута-дион, реопирин, пирабутол, фенилбутазон и др.) и пиро-ксикам (производное оксикамовой кислоты), суточная доза которого составляет 30-40 мг. В отдельных случаях может возникнуть лейкопения, которая быстро исчезает после отмены препарата.
Гормональные препараты рекомендуются при высокой активности болезни и в отсутствие эффекта лечения другими методами. Лечение небольшими дозами гормонов (5-7,5 мг в сутки) лучше проводить в сочетании с другими антиревматическими средствами. При артритах рекомендуется местное применение кортикостероидов.
При быстро прогрессирующем заболевании, требующем длительной медикаментозной терапии, лучше всего назначать индометацин, который но сравнению с пира-золоновыми препаратами и кортикостериидами вызывает меньше побочных явлений.
При плохой переносимости пиразолоновых препаратов и индометацина их можно заменить вольтареном, суточная доза которого в зависимости от степени активности болезни колеблется от 100 до 200 мг. Поражение мышц, раннее развитие их спазмов служат показаниями к применению миорелаксантов (скутамил-Ц, мидокалм и др.).
При болезни Бехтерева широко проводят физиотерапевтические процедуры. Для предотвращения развития контрактур, мышечных атрофии, ограничения подвижности в позвоночнике полезно применять индуктотермию ультразвук, дианамические токи, магнитотерапию и др.
Применение рентгеновских лучей практикуется давно-Они оказывают прямое противовоспалительное действие на пораженные ткани, повышают проницаемость капиллярных мембран и усиливают сосудистую и лимфатическую экссудацию. Кроме того, рентгеновские лучи, воздействуя на позвоночные ганглии, вызывают возбуждение, а затем торможение вегетативной нервной системы, тем самым способствуя улучшению кровообращения и снижению выраженности болевого синдрома.
Лучевую терапию обычно проводят дважды в неделю в течение 3-4 нед. Напряжение 150-180 кВ, размер поля 6Х15 см, разовая доза 30-40 Р, суммарная доза на поле 800-900 Р; на курс лечения 1200-1500 Р. Повторить курс лечения следует не раньше чем через полгода. Однако чаще назначают минимальные дозы, поскольку при этом меньше повреждается кожа и одновременно можно применять другие методы лечения (ванны, массаж, ЛФК).
Второй этап - санаторно-курортное лечение. Как и при других ревматических
|
|
Последнее обновление ( 11.11.2009 г. )
|
