|
Автор Administrator
|
|
11.11.2009 г. |
|
Страница 51 из 87 осложнение, вызывающее сильную боль в шейном отделе, которая распространяется на затылочную и нисочную части головы.
На рентгенограммах в поздней стадии болезни Бехтерева выявляется частичный или полный анкилоз крестцо-во-подвздошных суставов, оссификация фиброзного кольца, прежде всего на уровне Т\ц и L[AMP]brvbar;, склерозирование покровных пластинок и неровность их контуров, изменение формы тел позвонков и межпозвонковых дисков, реже деструкция краев тел позвонков-дисцит.
Спондилодисцит может наблюдаться и в ранней стадии заболевания, охватывая несколько позвонков. У таких больных редко обнаруживают синдесмофиты. В этих случаях дифференциальная диагностика затруднена и болезнь Бехтерева легко спутать с инфекционным спондилитом. Начало дисцита совпадает с тяжелой физической работой, перенапряжением. Больные отмечают при движении острые боли, которые стихают в состоянии покоя. На рентгенограмме определяются сжатие передней части покрывающей пластинки и деструкция.
При гаммасцинтиграфии с 9J" Те выявляется картина, характерная для болезни Бехтерева. Наши наблюдения показали интенсивное поглощение ""'Tc на всем протяжении позвоночника, крестцово-подвздошных суставов, гребешков подвздошных костей. Усиленное поглощение указанных изотопов связано с новообразованием костей (остеобластический процесс), поскольку в этой стадии воспалительные признаки в позвоночнике отсутствуют (рис. 24). При этой форме обычно нет резкого снижения трудоспособности, больных переводят на легкую работу.
Ризомелическая форма болезни Бехтерева встречается в 17-18% случаев и характеризуется развитием спондилоартрита и сакроилеита, а также поражением плечевых и тазобедренных суставов. При вовлечении в процесс только плечевых суставов течение болезни благоприятное. Нарушение функции происходит исключительно редко. В таких случаях, помимо болей в спине, отмечаются боли в плечевых суставах, возникающие преимущественно при движении, физической нагрузке. Боли охватывают весь плечевой пояс. При пальпации определяются болезненность в области пораженного сус-тава, иногда повышение местной температуры и при сужение суставных щелей.
Обычно артрит плечевых суставов нестойкий и не приводит к ограничению функции, но у некоторых больных развивается хронический артрит с резкой атрофией мышц и ограничением движений.
У большинства больных тазобедренные суставы поражаются одновременно с позвоночником или некоторое время спустя. Ризомслическую форму болезни Бехтерева трудно диагностировать, если поражение тазобедренных суставов предшествует патологии позвоночника. При этом симптоматика скудная, отчетливые признаки воспаления отсутствуют. Больные жалуются на боли в тазобедренном суставе (чаще всего при движении, ходьбе), иррадиирующие в пах, бедро, а иногда и в коленный сустав. Сначала боли рецидивируют при физическом перенапряжении, в дальнейшем становятся продолжительными или постоянными и более интенсивными. Сравнительно часто заболевание начинается с изолированного одностороннего коксита. Ограничение движений в тазобедренном суставе наступает рано, сначала из-за болей, затем в результате мышечных контрактур. Образование контрактур и вовлечение в процесс сухожилий вызывают ограничение ротационных движений в тазобедренном суставе.
Нередко коксит при болезни Бехтерева на протяжении нескольких лет развивается без отчетливых клини-.
|
|
Последнее обновление ( 11.11.2009 г. )
|
