|
Автор Administrator
|
|
11.11.2009 г. |
|
Страница 47 из 87 поражение периартикулярных тканей, изменения в печени и селезенке, лейкопения, положительные опсоно-фагоцитарная реакция, реакция Райта, Ха-дельсона, проба Бюрне.
Рентгенологически изменения прежде всего выявляются в области крестцово-подвздошных суставов. В ранней стадии процесса обнаруживаются расширение суставной щели, неровность суставных контуров, очаги остеосклероза. Позже наблюдается сужение щелей этих суставов и их анкилоз. Поражение крестцово-подвздошных суставов может быть как односторонним, так и двусторонним.
В дальнейшем процесс захватывает и верхние отделы позвоночника. Поражаются все сегменты позвонка:
межпозвонковые диски, тела позвонков, межпозвоночные суставы, связочный аппарат. Деструкция межпозвоночных дисков может привести к их слиянию, а иногда к образованию натечника. Однако в настоящее время такие тяжелые поражения не встречаются. Оссификация связочного аппарата с образованием синдесмофитов в поздней стадии почти сходна с изменениями при болезни Бехтерева.
Лечение. Многообразие проявлений псориатического артрита, поражение многих органов, недостаточная изученность патогенеза заболевания создают большие трудности в выборе лечения. При комплексной терапии следует использовать средства, оказывающие противовоспалительное действие, угнетающие пролиферацию тканей, улучшающие кровообращение суставных тканей, стимулирующие кожно-нервные рецепторы.
Раннее развитие фиброзных изменений в суставах, возникновение контрактур, деформаций суставов, гипотрофии мышц и др. диктуют необходимость широкого проведения рсабилитационных мероприятий.
При моно- или олигоартрите, минимальном повышении лабораторных показателей активности болезни следует применять в умеренных дозах противовоспалительные препараты (бутадион, индометацин. вольтарен, бру-фен).
Рекомендуются фонофорез гидрокортизона на пораженные суставы, магнитотеранин, электрофорез кальции Эффективны сероводородные ванны (концентрация 100 150 мг/л) продолжительностью 15-20 мин; на курс npi цедур 14-16.
Следует широко использовать массаж и лечебную гимнастику. При стойких воспалительных изменениях в суставах целесообразно внутрисуставное введение кор-тикостероидов в сочетании с иммунодепрессантами (цик-лофосфан). Суставные инъекции проводят 1 раз в неделю в течение месяца.
При тяжелом течении и высокой активности процесса, поражении внутренних органов необходимо назначать кортикостероиды, вначале в умеренных или даже малых дозах и при необходимости увеличивать их.
Как показали клинические наблюдения, применение метотрексата прерывистыми курсами по 5 дней с 5-дневными перерывами позволяет достичь наилучших результатов. Суточная доза 2,5--5 мг. Одновременно больньк' получают один из противовоспалительных препаратов. Отдельные авторы применяли метотрексат по 2,5-5 мг ежедневно в течение недели с последующим 6-дневным перерывом или по 25-50 мг 1 раз в 2 или 4 нсд. Продолжительность лечения от 3 мес до 2 лет, общая доза метотрексата 700-750 мг [MIadenovic V., Nico-lic J., 1971]. Вместе с тем относительно часто метотрексат вызывает побочные явления (боли в животе, тошнота, рвота, понос, угнетение функции костного мозга, лейкопения и анемия, стоматит).
Во избежание появления токсических явлений мы назначали данный препарат не более 30 дней (15 мг в сутки), т.е. 3 курса по 5 дней, или же в половинной дозе ежедневно
|
|
Последнее обновление ( 11.11.2009 г. )
|
